一、医保工作质效提升

1.问：“效率革命行动”，医保部门采取了哪些措施提升效率？

答：我们主要做了四件事：一是减路程：做实基层服务，县城医保服务大厅办件量较同期减少20%，镇街道经办量同比增长410%。22项经办事项可“市内通办”，11项高频业务办理情况实现短信推送。跨省直接结算从住院拓展到普通门诊和10种门诊慢特病。3家定点零售药店在美团上线医保个账线上购药服务。二是减材料。7项经办事项减少办理材料。三是减时限。41项医保经办事项中，23项工作事项压缩办结时限。“床旁结算”“移动支付”“扫脸支付”落地4家定点医疗机构，大幅减少排队时间。四是减程序。实行“一窗受理、一站办结”，“出生一件事”等14项“高效办成一件事”任务全面落实。

2.问：药品追溯码是什么？如何查询？

答：药品追溯码就是药品的“电子身份证”，具有唯一性，是印制在药品包装盒上的一个二维码或条形码。一盒药品的追溯码，只应有一次被扫码销售的记录，若出现多次，就存在假药、回流药或药品被串换销售的可能。医保定点医药机构在销售药品时，必须扫药品追溯码后方可进行医保基金结算，不扫码销售药品医保基金将拒付。

对医保购药者来说，如何使用追溯码获取相关信息呢？

在国家医保局微信公众号“药品信息查询”页面，或“国家医保服务平台”APP，可扫描药品包装盒上的追溯码进行查询。若显示“未查询到产品销售信息”，说明售出机构未扫描该追溯码，我们可向售出机构或市场监管部门、医保部门反映。若显示“查询到仅有1次销售信息”时，如正是本人购买，说明该药品合法合规；如非本人购买，说明该药品已被出售过，极有可能为回流药、串换药或假药，消费者可向市场监管或医保部门举报。若显示“查询到有2次及以上的销售信息”，说明该药品此前已被出售过，同样可能是回流药、串换药或假药，消费者可向市场监管或医保部门举报。

3.问：“紧密型医共体”发展中医保如何促进分级诊疗？

答：一是报销比例倾斜，社区卫生服务中心及乡镇卫生院住院报销比例比三级甲等医院高35%，报销起付线低500元；二是推动医共体内共享医疗服务发展，重点支持影像中心、检验中心等医共体内共享服务纳入医保支付范围，推动“检验、检查”互认，减轻患者负担；三是依托省医保信息平台，加快推进电子处方流转，强力推进向下级机构流转，促进分级诊疗，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

二、医保如何助力“三医协同”改革

4.问：医保支付方式改革对医院和老百姓分别有哪些好处？

答：2022年以来，遂宁全市实行以DRG支付为主的多元医保支付方式，我市41家医保定点医疗机构中有39家纳入DRG支付。改革推动医院主动降本增效，医院通过规范诊疗流程、控制不合理费用，运营效率大幅提升。对老百姓而言，2024年市内居民、职工住院次均费用较2023年同比下降5.46%、7.44%，看病负担进一步减轻，实现了“医院控费有动力、患者省钱得实惠”的双赢局面。

5.问：药品集采后为老百姓带来了哪些实实在在的好处？医保部门采取了哪些措施确保政策落地？

答：药品集采就像“团购砍价”，把药价里的“水分”挤出来，让老百姓买药更便宜、更放心，解决“看病贵”的难题。具体怎么落实？一是坚决落实国省安排，截至目前完成18批次国家组织药品集中带量采购工作，涉及品类约400个。二是多宣传、多培训，让大家都知道集采的好处。三是把集采和医保报销、医院服务价格调整结合起来，让医生和患者都受益。

6.问：2025年有哪些医保政策调整？

答：一是精简了口腔护理、特殊疾病护理等医药服务收费项目，共整合、对接50项，停用278项，新增21项。二是调整血透支付政策，进一步规范医疗服务价格行为。三是全省门诊慢特病保障政策有序落地，新增病种14个，除三级医疗机构可认定全部病种外，部分病种认定权限按照机构承办情况下放到遂宁市内所有二级定点医疗机构，大大方便群众“及时办”“就近办”。

三、群众关切热点问题

7.问：我市基本医保参保情况如何？医保部门在参保扩面方面采取了哪些具体措施？

答：我市2025年居民医保参保人数570226人，达参保任务的99.52%，职工医保参保人数91476，特殊群体（如特困、低保等）参保率100%。采取的主要措施：一是联动公安、民政、教育等部门，构建“一人一档”参保数据库，实时更新户籍迁移、新生儿出生、死亡销户等信息，确保底数清晰。二是分类资助，按照相关规定，对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度精神病患者、1级2级重残对象、计生特扶对象、优抚对象实行全额资助，对低保对象、符合条件的防止返贫监测对象实行定额资助。三是便捷参保，将参保信息的登记、变更和查询等21个事项下沉至23个镇（街道）便民服务中心，将参保信息查询、医疗费用手工（零星）报销（资料收集）等15项业务下沉到350个村（社区），实现参保登记业务“家门口办”。

8.问：2026年城乡居民基本医疗保险征收开始了，今年的参保政策有哪些不一样？

答：9月16日省政府办公厅出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，其中最重要的是建立三个激励约束机制。一是居民医保连续参保人员和零报销人员大病保险待遇激励机制；二是中断参保约束机制，对断保人员再参保的，适当降低大病保险最高支付限额；三是设置待遇等待期，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

9月29日，省医保局、财政厅、税务局联合发文明确：2026年城乡居民基本医疗保险集中征缴期为2025年10月20日至2026年2月28日，个人缴费标准每人400元，人均财政补助标准较上年提高30元，达到每人700元。

9.问：职工医保个人账户“家庭共济”怎么用？

答：职工医保参保人可通过“国家医保服务平台”APP绑定配偶、父母、子女账户。绑定后，可用医保个人账户支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用、参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险等缴费。需注意：不得用于公共卫生费用、体育健身、健康体检或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

结束语：感谢大家的提问！中国医保，一生守护！我们将坚定贯彻落实国省市医保工作决策部署，认真执行政策，在“三医协同”中发挥更大作用；从严强化监管，切实守住人民群众的“看病钱”“救命钱”；持续优化服务，不断增强参保对象的获得感、幸福感、安全感。欢迎大家拨打医保热线6193006或关注“射洪医保”微信公众号留言，我们会提供更为详细的政策解答！