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城镇职工家庭病床及城乡居民重症门诊申办须知(2019)

【 发布时间:2019-03-27 】 【 来源:市医保局 】 【 收藏

  城镇职工医保家庭病床及城乡居民医保重症门诊申办须知

  申办条件:

  参加了城镇职工和城乡居民医保的参保对象,患有下列疾病可申办家庭病床和重症疾病门诊:

  1.各种恶性肿瘤(显示放、化疗或者确诊的病理检查报告单盖医院公章)

  2.肾功能衰竭(血肌酐大于或者等于440umol/透析治疗单+肌酐检验报告单)

  3.肝、肾移植术后(病理检查复印件或者肝肾CT检查报告单或者AFP检查报告单+出院证)

  4.慢性活动性丙肝(血清HCV.RNA阳性的检查报告单)只享受一个治疗期/1年

  5.血友病(凝血检验报告单+出院证)

  6.慢性阻塞性肺病(CT报告单显示慢支炎、肺气肿+出院证+肺功能检查报告单)

  7.脑血管意外后遗症(限生存状态为植物人或者重度运动障碍—不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣)提供1年以前二级以上公立医院住院病历,经过调查,指定医院测试肌力

  8.再生障碍性贫血(骨髓检验报告单+出院证)

  9.肝硬化失代偿期(CT报告单或者彩超报告单显示脾大、门静脉高压+出院证)

  10.渐冻症(肌电图检查报告单+出院证)

  11.癫痫病(脑电图异常报告单+出院证)

  12.白血病(骨髓检验报告单+出院证)

  13.无法做病理检查的胰腺癌、肝癌、肺癌(需提供CT报告单+出院证。原发性肝癌需免疫报告单看甲胎蛋白、CT报告单AFP↑)

  注:必须要二级以上公立医院疾病诊断证明及相关病历(盖医院公章)

  申办所需资料:

  1、城镇职工医保的需社保卡、城乡居民医保的需参保发票原件和复印件;

  2、患者身份证原件和复印件;若是代办,需提供代办人复印件;

  3、患者本人1寸近期彩色照片2张(1个月以内);

  4、二级以上公立医院疾病诊断证明及相关病历:

  患恶性肿瘤的需二级以上公立医院的病理检查报告单复印件(盖鲜章),患肾功能衰竭的需二级以上公立医院的肾功能检查报告单复印件;肝、肾移植术后的需二级以上公立医院的病理检查报告单复印件、或者肝肾CT检查报告单、或AFP检查报告单;患慢性活动性丙肝需二级以上公立医院的血清HCV、RNA阳性的检查报告单;申请其他病种除提供二级以上公立医院相关检查报告单外还需要提供二级以上公立医院住院病历资料。

  报销标准

  医保局审批同意后,在二级及以上公立医院进行门诊肾功能衰竭所做的血液透析、腹膜透析及纠正肾性贫血治疗,肾移植术后、肝移植术后的抗排异反应药品,恶性肿瘤放疗、化疗、升白细胞治疗及相关定期检查治疗,以及上述病种主要并发症进行的门诊治疗所产生的符合基本医疗保险政策报销范围的医疗费用,参加城镇职工医保的按二级甲等医院住院报销政策报销,参加城乡居民医保的按二级乙等医院住院报销政策报销,慢性活动性丙型肝炎只享受一个治疗期。一年内只计一次起付线,享受此门诊医疗费用报销者不再享受慢性特殊疾病门诊医疗费报销待遇。

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